Diagnostic de la dénutrition de l’adulte : nouvelles recommandations de bonnes pratiques : télécharger en pdf (388 K0)

 
La Haute Autorité de Santé a publié en novembre 2021 les nouvelles recommandations de bonnes pratiques pour le diagnostic de la dénutrition de l’adulte (et de l’enfant). Ce diagnostic comprend 2 étapes : une première visant à rechercher la présence d’une dénutrition et, si présence il y a, une deuxième étape pour déterminer la gravité de la dénutrition.

 

Voici les principales évolutions par rapport aux précédentes recommandations :

• Pas de critère biologique dans la première étape : l’albuminémie ne doit être utilisée que pour déterminer la gravité de la dénutrition
• La présence d’un critère phénotypique et d’un critère étiologique (voir ci-dessous) est nécessaire
• Parmi les critères phénotypiques figure la sarcopénie

Diagnostic de la dénutrition chez l’adulte de moins de 70 ans :

Première étape : rechercher la présence d’une dénutrition : le patient doit présenter au moins un critère phénotypique ET au moins un critère étiologique parmi les critères suivants :

Critères phénotypiques :

• • Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
  • OU IMC < 18,5 kg/m²
  • OU réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire (ce sont des critères de diagnostic d’une sarcopénie)
    • • Force de préhension (évaluée par un dynamomètre) < 16 kg (femmes) ou < 27 kg (hommes)
      • OU vitesse de marche sur 4 mètres inférieure à 0,8 m/s
      • OU indice de surface musculaire en L3 évalué par IRM ou scanner < 38,5 cm²/m² (femmes) ou < 52,4 cm ²/m² (hommes)
      • OU indice de masse musculaire évalué par impédancemétrie < 5,7 kg/m² (femmes) ou< 7 kg/m²(hommes)
      • OU indice de masse non grasse évalué par impédancemétrie < 15 kg/m² (femmes) ou < 17 kg/m² (hommes)
      • OU masse musculaire appendiculaire évaluée par DEXA < 5,67 kg/m² (femmes) ou < 7,23 kg/m² (hommes)

  Et au moins un de ces critères étiologiques :

  • Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-énergétiques estimés
  • OU absorption réduite (maldigestion/malabsorption)
  • OU Situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.

Deuxième étape : déterminer la gravité de la dénutrition.

La dénutrition sera considérée comme sévère si :

• • IMC < 17 kg/m²
  • OU perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
  • OU albuminémie ≤ 30 g/L

  La dénutrition sera considérée comme modérée si :

  • 17 < IMC < 18,5 kg/m²
  • OU perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
  • OU 30 < albuminémie < 35 g/L

  Diagnostic de la dénutrition chez l’adulte de 70 ans et plus (en vert ce qui diffère de l’adulte plus jeune) :

  Première étape : rechercher la présence d’une dénutrition : le patient doit présenter au moins un critère phénotypique ET au moins un critère étiologique parmi les critères suivants :

  Critères phénotypiques :

• • Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
  • OU IMC < 22 kg/m²
  • OU sarcopénie confirmée par une réduction quantifiée de la force et de la masse musculaires :</
    1. • Réduction de la force musculaire :
         • • 5 levers de chaise en plus de 15 secondes
           • OU force de préhension (évaluée par un dynamomètre) < 16 kg (femmes) ou < 27 kg (hommes)
    • ET réduction de la masse musculaire
      • masse musculaire appendiculaire évaluée par impédancemétrie ou DEXA < 15 kg (femmes) ou < 20 kg (hommes)
      • OU indice de masse musculaire appendiculaire évaluée par impédancemétrie ou DEXA < 5,5 kg/m² (femmes) ou < 7 kg/m² (hommes)
      • OU tour (= circonférence) du mollet < 31 cm

    Et au moins un de ces critères étiologiques :

    • Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-énergétiques estimés.
    • OU absorption réduite (maldigestion/malabsorption)
    • OU Situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.

    Deuxième étape : déterminer la gravité de la dénutrition

    La dénutrition sera considérée comme sévère si :

    • IMC < 20 kg/m²
    • OU perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
    • OU albuminémie ≤ 30 g/L

    • La dénutrition sera considérée comme modérée si :

      • 20 ≤ IMC < 22 kg/m²
      • OU 5 % ≤ perte de poids < 10 % en 1 mois ou 10 % ≤ perte de poids < 15 % en 6 mois ou par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
      • OU albuminémie ≥ 30 g/L

    • En cas d’absence de dénutrition, le patient est à réévaluer très régulièrement. En cas de dénutrition, la prise en charge nutritionnelle sera à adapter selon le degré de sévérité de la dénutrition.
      Pour la prise en charge de la sarcopénie, nous vous invitons à consulter le lien suivant : https://www.toutsurlasarcopenie.fr/vivre-sarcopenie/

      Source:  HAS : Fiches de diagnostic de la dénutrition
      HAS et FFN : recommandations et bonnes pratiques pour le diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte
      HAS et FFN : recommandations et bonnes pratiques pour le diagnostic de la dénutrition de l’adulte de 70 ans et plus

      Image: https://gnius.esante.gouv.fr/fr/acteurs/fiches-acteur/haute-autorite-de-sante-has